Braindrain bei Ärzten

Es ist offensichtlich, dass in unserem Land in den letzten Jahren vieles nicht gut läuft. Vor allem junge Menschen suchen nach einer besseren Zukunft für sich. Die natürliche Folge ist die Realität des Braindrains. Gebildete Menschen suchen ihre Zukunft im Ausland, vor allem in westlichen Ländern, in denen Rechtsstaat und Demokratie vergleichsweise reibungslos funktionieren. Am stärksten spürbar ist der Braindrain im Gesundheitswesen, denn dass in der Gesundheitsversorgung etwas nicht stimmt, wird immer deutlicher.

Die Zahl der Ärzte, die unser Land verlassen, um im Ausland zu arbeiten, ist in den letzten Jahren enorm gestiegen. Da weder die Ursachen dieser Abwanderung diagnostiziert noch Maßnahmen ergriffen werden, kann man getrost davon ausgehen, dass sich der Trend weiter verschärfen wird. Die Haltung der Regierung lautet nämlich: „Wenn sie gehen wollen, sollen sie gehen.“

Wie ernst ist die Lage?

Laut einem Medienbericht wurden bei der ersten Ausschreibung des Gesundheitsministeriums für 2023 auf 2.669 Facharztstellen nur 39 Ernennungen vorgenommen. Obwohl in allen Bereichen insgesamt 19.252 Stellen ausgeschrieben wurden, wurden 6.792 Personen ernannt. Wegen der unbesetzten Stellen schrieb das Ministerium ein zweites Mal aus. In der zweiten Ausschreibung wurden Stellen für 19 Provinzen ausgeschrieben. Von 2.739 Stellen wurden 774 gewählt. Im vom Erdbeben schwer verwüsteten Adıyaman bewarb sich niemand auf die 114 Arztstellen in 36 Fachrichtungen, ebenso wenig auf die 27 Stellen in Kilis. In Hatay bewarben sich 23 Personen auf 213 Stellen, in Malatya 3 auf 81, in Kahramanmaraş 4 auf 127 und in Gaziantep nur 20 auf 310. In Mardin gingen auf 111 Stellen 4 Bewerbungen ein, in Osmaniye eine auf 76 und in Şanlıurfa nur sieben auf 315 Stellen.

Können Ruheständler die Lücke schließen?

Um diese Lücke zu schließen, hat die Regierung begonnen, verschiedene Regelungen zu treffen, damit Ärzte im Ruhestand zwischen 65 und 72 Jahren in den Dienst zurückkehren. Ist das für ein Land mit 84 Millionen Einwohnern normal?

Der Bericht geht so weiter:

„In sechs Provinzen, darunter die Katastrophengebiete, blieb die Bewerberquote bei 10 Prozent, in fünf Provinzen lag die Besetzungsquote zwischen 10 und 20 Prozent. In Istanbul, İzmir, Antalya, Bursa und Kocaeli wurde dagegen nur eine Besetzung von rund 40 Prozent erreicht. Gaziantep, wo Gewalt gegen Beschäftigte im Gesundheitswesen häufig ist, gehört zu den Provinzen mit der größten Lücke und der geringsten Nachfrage.

In Adana gab es auf 52 Stellen in 35 Fachrichtungen, darunter so kritische wie Intensivmedizin, Allgemeinchirurgie, Lungenheilkunde, Augenheilkunde, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Neurologie, Kinderchirurgie sowie pädiatrische Hämatologie und Onkologie, überhaupt keine Bewerbung. In Gaziantep bestand für 176 Stellen in 55 Fachrichtungen, darunter alle pädiatrischen Subspezialitäten sowie Hämatologie, Herz- und Gefäßchirurgie und Thoraxchirurgie, keine Nachfrage. In Kütahya blieben alle 53 Stellen in 24 Fachrichtungen leer. In Erzincan wurden die insgesamt 17 Stellen in Allgemeinmedizin, Neurochirurgie, Allgemeinchirurgie, Nuklearmedizin, medizinischer Biochemie, medizinischer Mikrobiologie, Pathologie und Intensivmedizin überhaupt nicht besetzt.

Auf 19 Stellen in 15 Fachrichtungen in Bartın, 73 in 33 Fachrichtungen in Osmaniye, 92 in 35 Fachrichtungen in Mardin und 77 in 44 Fachrichtungen in Malatya bewarb sich niemand. In Şanlıurfa, einer der Provinzen mit der meisten Gewalt im Gesundheitswesen, blieben die 261 Stellen für 63 Fachrichtungen, darunter wichtige Abteilungen wie Urologie und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, unbesetzt. In allen Provinzen wurden 22 Fachrichtungen, überwiegend pädiatrische Subspezialitäten, gar nicht gewählt. Laut den Ergebnissen wurde niemand auf die fünf Stellen für Kinderpneumologie und die 12 Stellen für Handchirurgie vermittelt. Auf die 13 Stellen in pädiatrischer Hämatologie und Onkologie kam eine Person, auf die 123 Stellen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde 23 Personen.“

Im Licht dieser Daten ist klar, dass die Strategie „Wenn sie gehen wollen, sollen sie gehen“ keine besonders vernünftige Denkweise ist. Aus den Äußerungen des Gesundheitsministers lässt sich zudem deutlich ablesen, dass die Regierung Mühe hat, die Ursache des Problems zu diagnostizieren (oder einer Diagnose ausweicht). Auf die Frage von Journalisten sagte der Gesundheitsminister, das Problem habe finanzielle Gründe, und die Ärzte, die ins Ausland gingen, arbeiteten dort nur des Geldes wegen. Genauer gesagt deutete er dies mit einer Handbewegung an. Doch die verbreitete Rechtlosigkeit im Land und vor allem die Tatsache, dass Gewalt gegen Gesundheitspersonal auf keine Abschreckung stößt, erweisen sich als sehr wichtige Faktoren. Kurz gesagt, und vorsichtig ausgedrückt: Die Ärzte wirken nicht besonders glücklich. Die Nachricht über einen Suizid, die am 28. September 2023 breit durch die Medien ging, zeigt das.

Sehen wir uns nun weitere konkrete Daten an und vergleichen wir die Türkei mit Ländern, in denen es undenkbar ist, einem Krankenwagen den Weg zu versperren oder einem Arzt Gewalt anzutun.

Die Zahlen sprechen

Laut einem Bericht von Euronews vom 24. September 2023 auf Basis von Daten aus dem Jahr 2021 und den dort genannten Statistiken liegt die Türkei bei der Zahl der Ärzte pro Kopf in Europa auf dem letzten Platz. (Die Statistiken spiegeln möglicherweise nicht die aktuellsten Zahlen wider.)

Bei der Zahl der Ärzte liegt die Türkei nach Deutschland (377.000), Italien (243.000), Frankreich (216.000) und Spanien (213.000) auf Platz fünf. Bezogen auf die Bevölkerung ändert sich das Bild jedoch.

Laut Daten von 2021 gehen türkische Bürger im Durchschnitt 8 Mal im Jahr zum Arzt. Damit liegt die Türkei unter den europäischen Ländern weit vorn. Obwohl die Türkei auch bei der Gesamtzahl der Ärzte weit oben steht, ist das Bild unter Berücksichtigung der Bevölkerung genau umgekehrt. Bei der Zahl der Ärzte pro Kopf liegt die Türkei in Europa auf dem letzten Platz.

Die Zahl der jährlichen Arztbesuche ist von Land zu Land sehr unterschiedlich. Laut den von Eurostat, dem Statistikamt der EU, veröffentlichten Daten für 2021 liegt sie zwischen 2 und 11.

Woher kommt der Unterschied bei der Zahl der Arztbesuche?

Laut einem Bericht der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) kann es verschiedene Gründe für so große Unterschiede zwischen den Ländern geben. Vor allem übernehmen in manchen Ländern Pflegekräfte und andere Gesundheitsberufe eine wichtige Rolle. Schweden und Finnland sind Beispiele dafür. Das senkt den Bedarf an Ärzten.

In Ländern, in denen Ärzte pro behandeltem Patienten bezahlt werden, ist die Zahl dagegen höher. Beispiele sind die Slowakei und Tschechien.

Wie viele Ärzte gibt es im Land?

Laut Eurostat lag die Gesamtzahl der Ärzte in der Türkei 2021 bei 183.569. An der Spitze steht Deutschland mit 377.000 Ärzten.

Die Bevölkerungszahlen der Länder unterscheiden sich stark. Entscheidend ist daher die Zahl der Ärzte pro Kopf. Laut Daten von 2021 ist die Türkei das Land mit der niedrigsten Ärztedichte in Europa. In der Türkei kommen auf 100.000 Menschen 218 Ärzte. An der Spitze steht Griechenland mit 629. Nach Angaben des Türkischen Ärztebundes (TTB) haben 2021 mehr als tausend Ärzte bei ihm die für eine Tätigkeit im Ausland nötige „Unbedenklichkeitsbescheinigung“ (Certificate of Good Standing) erhalten. Der TTB erklärt das damit, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen die Türkei, wo die Inflation auf 80 Prozent zuging, in der Hoffnung auf „bessere Arbeitsbedingungen und eine bessere Lebensqualität“ verlassen. Nach Angaben des Verbands haben Hunderte Ärzte ihre Stelle in der Türkei aufgegeben, um im Ausland bessere Chancen zu finden.

„Jetzt können wir Ärzte verprügeln, wann wir wollen!“

Zugleich gelten Gewalt und Belästigung, die Ärzte durch Angehörige von Patienten erfahren, und die Tatsache, dass die Täter nicht angemessen bestraft werden, als wichtige Gründe dafür, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen ihre Motivation verlieren. In einer Straßenumfrage sagte eine Frau, die die Entwicklungen im Gesundheitswesen bewertete: „Früher kamen wir nicht an Gesundheitsleistungen heran, jetzt können wir Ärzte verprügeln, wann wir wollen.“

Wie furchtbar die Mentalität ist, die dieser Satz verkörpert, und in welchem Siegesrausch sich die Unwissenheit befindet, liegt im Moment außerhalb unseres Themas. Aber die Propaganda ist sehr wirksam, und das Kommunikationsdirektorat des Präsidialamts und die regierungsnahen „Pool-Medien“ machen ihre Arbeit sehr gut, so viel ist sicher.

Ansturm türkischer Ärzte nach Deutschland

Einem anderen Bericht zufolge wurde bei der Zahl der Ärzte, die aus der Türkei nach Deutschland gehen, ein neuer Rekord aufgestellt. Laut Daten von 2022 lag die Zahl der Ärzte, die nach Deutschland gegangen sind oder ihre Vorbereitungen dafür abgeschlossen haben, bei 2.417. Davon sollen 1.227 Fachärzte gewesen sein, und Deutschland sparte dadurch erheblich, statt Geld für die Ausbildung von Ärzten von Grund auf auszugeben. Hält der Zustrom türkischer Ärzte in diesem Maß an, wird angenommen, dass Deutschland seine Lücke bis 2025 weitgehend schließen wird.

Zudem beantragten nach vom Türkischen Ärztebund (TTB) veröffentlichten Daten in den ersten vier Monaten des Jahres 2023 881 Ärzte die für eine Tätigkeit im Ausland nötige Unbedenklichkeitsbescheinigung.

TTB-Generalsekretär Prof. Dr. Vedat Bulut erklärte in einem Interview, die Abwanderung von Ärzten habe viele Gründe, der erste sei aber „Gewalt“:

„Der wichtigste Grund für diese Abwanderung ist die Gewalt im Gesundheitswesen. Die Gewalt im Gesundheitswesen hat die Ärzte zermürbt.

Der zweite sind wirtschaftliche Gründe. Sie gehen wegen besserer wirtschaftlicher Bedingungen, um in einem angenehmeren Umfeld mit Perspektive zu arbeiten, um ihren Kindern eine gute Bildung zu ermöglichen, oder weil sie in der Türkei keine Zukunft sehen.

Ein weiterer Grund ist die starke Zunahme von Klagen wegen Behandlungsfehlern, die inzwischen zu einer Form des Missbrauchs geworden sind (Klagen wegen Gleichgültigkeit, Nachlässigkeit, Unerfahrenheit oder Unkenntnis des Arztes oder der betreffenden Gesundheitseinrichtung). Sollen sich Ärzte bei 100 Patienten am Tag, alle 5 Minuten einer, um ihre Patienten kümmern oder um Klagen?

Obwohl Gerichte Sicherheitsüberprüfungen aufgehoben haben, verzögert eine sieben- bis achtköpfige Kommission, die im Gesundheitsministerium unter dem Namen Archivprüfung eingerichtet wurde, die Ernennung junger Ärzte. In den 1990er Jahren trat ein Absolvent spätestens nach 6 bis 8 Wochen seinen Dienst an. Heute gibt es Ärzte, die 8 bis 10 Monate warten. Wer nicht warten will, wer die Hoffnung verliert, geht ins Ausland.

Ein weiterer Grund ist, dass Ärzte, die ins Ausland gegangen sind, ihren Freunden zeigen, wie man ausreist und Arbeit findet. Sie erklären den bürokratischen Ablauf. Das erinnert an die Migration nach Deutschland in den 1960er Jahren. Wer geht, ebnet auch Familie und Freunden den Weg. Er baut eine Brücke.“

Fazit

Dass Beschäftigte im Gesundheitswesen das Ausland vorziehen, hat nicht nur wirtschaftliche Gründe. Auch rechtliche Sorgen stehen im Vordergrund, und in einem Land zu leben, in dem die Demokratie nicht funktioniert, ist wirklich sehr schwer.

Die Neigung des Gesundheitspersonals, ins Ausland zu gehen, und die daraus entstehende Lücke sind ein so großes Problem, und es wird künftig noch größer werden, dass es sich weder durch die Rückkehr von Ruheständlern noch durch Ärzte aus Syrien, Pakistan oder Afghanistan lösen lässt. Denn auch Ärzte aus dem Ausland werden die Arbeitsbedingungen in der Türkei nach einer Weile nicht mehr hinnehmen und sich wie ihre Kollegen auf den Weg nach Europa machen.

Andererseits muss man festhalten, dass Abgeordnete und ihre Familien oder sehr wohlhabende Menschen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung keinerlei Probleme haben. Hier muss man fragen: Versteht der Satte den Hungrigen? Ein Ärztemangel bedeutet zugleich einen Mangel an Personal, das neue Ärzte ausbildet. Werden die Hochschullehrer nicht gezielt unterstützt, werden auch viele Lehrkräfte der medizinischen Fakultäten in den Privatsektor abwandern. Daher ist es unerlässlich, statt kurzfristiger Lösungen Strategien zur Personalentwicklung mit strukturellen Reformen zu entwickeln.